Foirm shamplach um tharraingt siar ón gconradh · an Ísiltír

(comhlíon an fhoirm seo agus seol ar ais í más mian leat tarraingt siar ón gconradh amháin)

Chun: José Luís Santos Monteiro — Montarion Universe, Rua Sousa Pinto, 199, 1.º E, 4250-481 Porto, Portugal; montarionuniverse@gmail.com.

- Cuirim/Cuireann muid in iúl leis seo (*) go dtarraingím/tarraingímid siar (*) ó mo/ár (*) chonradh ceannaigh agus díola don earra seo a leanas/do sholáthar na seirbhíse seo a leanas (*)

Earraí / SeirbhísíOrdaithe ar (*) / faighte ar (*)Ainm an tomhaltóra/na dtomhaltóiríSeoladh an tomhaltóra/na dtomhaltóiríSíniú an tomhaltóra/na dtomhaltóirí, nuair a chuirtear i láthair ar pháipéar é amháinDáta

(*) Scrios de réir mar is cuí.

Tagraíonn an t-ordú (roghnach):

Féadfaidh tú cumarsáid a dhéanamh trí ráiteas eile neamhthuigthe. Níl aon údarú roimh ré ag teastáil. Priontálann sé an leagan comhlánaithe, lena n-áirítear PDF, agus cuireann sé chuig an díoltóir é; ní chuireann an leathanach seo an chumarsáid a líonadh.