Foirm shamplach chun tarraingt siar ón gconradh · an Ríocht Aontaithe

(Ní mór duit an fhoirm seo a chomhlánú agus a sheoladh ar ais ach amháin más mian leat tarraingt siar ón gconradh.)

Chun: José Luís Santos Monteiro — Montarion Universe, Rua Sousa Pinto, 199, 1.º E, 4250-481 Porto, Portugal; montarionuniverse@gmail.com.

Tugaim/Tugaimid (*) fógra leis seo go gcuireann mé/Tugaimid (*) mo/ár (*) chonradh díolachán ar ceal maidir leis na hearraí seo a leanas (*)/le haghaidh soláthar na seirbhíse seo a leanas (*):

Earraí / seirbhísOrdaithe ar (*) / faighte ar (*)Ainm an tomhaltóra/na dtomhaltóiríSeoladh an tomhaltóra/na dtomhaltóiríSíniú an tomhaltóra/na dtomhaltóirí (ach amháin má chuirtear an fhoirm seo in iúl ar pháipéar)Dáta

(*) Scrios de réir mar is cuí.

Tagraíonn ordú roghnach:

Féadfaidh tú tarraingt siar freisin trí aon ráiteas neamhthuigthe eile. Ní chuirtear an fhoirm seo isteach go huathoibríoch. Priontáil an fhoirm chomhlánaithe, lena n-áirítear PDF, agus é a sheoladh chuig an díoltóir.